Home
Chi Siamo
Servizi
Affiliazione
Bollettini
Partner
Media Kit
Eventi
Store SOS
Contatti
|
Area Riservata
SOS Servizi Assicurativi
Polizza Auto
Polizza Auto
Per offrire un servizio con una marcia in più
DATI COLLABORATORE
Cognome *
Nome *
Email *
Telefono/Cellulare *
DATI CLIENTE
Cognome e Nome *
Data e Luogo di Nascita *
Codice Fiscale
*
Residenza *
Telefono/Cellulare *
Email *
DATI VEICOLO
Data Effetto *
Frazionamento annuale o semestrale *
Targa da assicurare *
Modello e allestimento *
Cilindrata e KW *
Alimentazione *
Legge Bersani *
SI
NO
Targa da cui copiare la classe
(compilare solo se si è risposto SI alla Bersani)
Codice Fiscale proprietario
(compilare solo se si è risposto SI alla Bersani)
Recupero attestato*
SI
NO
Targa da cui recuperare attestato
(da compilare solo se si è risposto SI)
Massimale RCA
Guida*
LIBERA
ESPERTA
DOCUMENTI DA ALLEGARE
Allega i seguenti documenti: PATENTE, CODICE FISCALE, LIBRETTO, CERTIFICATO DI PROPRIETÀ
Trattamento dei dati personali *
Acconsento al trattamento dei miei dati personali da parte di SOS Utenze & Servizi per le finalità di segnalazione dei clienti interessati ai prodotti assicurativi. I vostri dati verranno trattati nel rispetto della Privacy, secondo le norme vigenti.
Invia
JavaScript is required for our
free accessibility widget
to work properly.